ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD DE
PUERTO RICO
BASE LEGAL
La Ley 72-1993, según enmendada, conocida como "Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea esta corporación pública, la cual tiene existencia perpetua con personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera. El Plan de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados Públicos" transfiere a la ASES, la facultad de gestionar, contratar dichos beneficios e implementar las disposiciones de la Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963, según enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos".
MISIÓN
Implantar, administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.RECURSOS HUMANOS
| Puestos Ocupados y Propuestos | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |
| Sept./17 | Sept./18 | Sept./19 | Feb./20 | Proy. | |
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| |||||
| Cantidad total de puestos | 63 | 57 | 57 | 59 | 90 |
PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2020-2021
El Presupuesto considera las recomendaciones del Plan Fiscal presentado a la Junta de Supervisión y Administración Financiera, creada bajo la Ley de Supervisión, Administración, y Estabilidad Económica de Puerto Rico (Puerto Rico Oversight, Management and Economic Stability Act of 2016, en adelante "PROMESA", por sus siglas en inglés), Pub. L. No. 114-187,130 Stat. 2183 (2016). Este presupuesto permitirá el cumplimiento con los deberes ministeriales de cada entidad gubernamental cónsono con la aplicación de la política pública, así como con las disposiciones y limitaciones de gasto en el año eleccionario.
RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA
| Presupuesto Consolidado (en miles de dólares) | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
| Servicio Directo | ||||
| Programa | ||||
| Gastos de Funcionamiento | Gasto | Gasto | Asig. | Asig. |
| Contratación y Negociación de Seguros de Salud | 18,164 | 42,027 | 72,982 | 26,266 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento, Servicio Directo | 18,164 | 42,027 | 72,982 | 26,266 |
| Pago de Pensiones (Pay As You Go) | Gasto | Gasto | Asig. | Asig. |
| Contratación y Negociación de Seguros de Salud | 0 | 311 | 348 | 324 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go), Servicio Directo | 0 | 311 | 348 | 324 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos | Gasto | Gasto | Asig. | Asig. |
| Contratación y Negociación de Seguros de Salud | 2,782,905 | 2,800,820 | 2,868,661 | 3,466,982 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos, Servicio Directo | 2,782,905 | 2,800,820 | 2,868,661 | 3,466,982 |
| Total, Servicio Directo | 2,801,069 | 2,843,158 | 2,941,991 | 3,493,572 |
| Total, Programa | 2,801,069 | 2,843,158 | 2,941,991 | 3,493,572 |
| Origen de Recursos | ||||
| Gastos de Funcionamiento | ||||
| Resolución Conjunta del Presupuesto General | 4,852 | 289 | 52,384 | 14,516 |
| Fondos Federales | 11,571 | 37,984 | 16,907 | 3,462 |
| Ingresos Propios | 0 | 0 | 3,691 | 8,288 |
| Otros Ingresos | 1,741 | 3,754 | 0 | 0 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento | 18,164 | 42,027 | 72,982 | 26,266 |
| Pago de Pensiones (Pay As You Go) | ||||
| Resolución Conjunta del Presupuesto General | 0 | 0 | 109 | 324 |
| Ingresos Propios | 0 | 0 | 239 | 0 |
| Otros Ingresos | 0 | 311 | 0 | 0 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) | 0 | 311 | 348 | 324 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos | ||||
| Resolución Conjunta del Presupuesto General | 556,041 | 14,910 | 864,800 | 316,134 |
| Fondos Especiales Estatales | 0 | 0 | 133,773 | 69,987 |
| Fondos Federales | 1,947,390 | 2,535,178 | 1,643,851 | 2,842,337 |
| Ingresos Propios | 0 | 0 | 226,237 | 238,524 |
| Otros Ingresos | 279,474 | 250,732 | 0 | 0 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos | 2,782,905 | 2,800,820 | 2,868,661 | 3,466,982 |
| Total, Origen de Recursos | 2,801,069 | 2,843,158 | 2,941,991 | 3,493,572 |
| Concepto | ||||
| Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General | ||||
| Nómina y Costos Relacionados | 2,269 | 289 | 6,663 | 6,711 |
| Facilidades y Pagos por Servicios Públicos | 261 | 0 | 61 | 32 |
| Servicios Comprados | 175 | 0 | 406 | 0 |
| Gastos de Transportación | 0 | 0 | 27 | 0 |
| Servicios Profesionales | 700 | 0 | 6,497 | 7,773 |
| Otros Gastos Operacionales | 1,440 | 0 | 38,711 | 0 |
| Compra de Equipo | 4 | 0 | 0 | 0 |
| Materiales y Suministros | 0 | 0 | 16 | 0 |
| Anuncios y Pautas en Medios | 3 | 0 | 3 | 0 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General | 4,852 | 289 | 52,384 | 14,516 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos de la RC del Fondo General | ||||
| Entidades Gubernamentales | 556,041 | 14,910 | 864,800 | 316,134 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la RC del Fondo General | 556,041 | 14,910 | 864,800 | 316,134 |
| Pago de Pensiones (Pay As You Go) de la RC del Fondo General | ||||
| Pay As You Go | 0 | 0 | 109 | 324 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) de la RC del Fondo General | 0 | 0 | 109 | 324 |
| Total de la RC del Fondo General | 560,893 | 15,199 | 917,293 | 330,974 |
| Total del Fondo General | 560,893 | 15,199 | 917,293 | 330,974 |
| Gastos de Funcionamiento de otros recursos | ||||
| Nómina y Costos Relacionados | 1,609 | 3,865 | 0 | 0 |
| Facilidades y Pagos por Servicios Públicos | 62 | 158 | 143 | 120 |
| Servicios Comprados | 124 | 602 | 459 | 439 |
| Gastos de Transportación | 30 | 47 | 58 | 41 |
| Servicios Profesionales | 5,272 | 36,946 | 18,538 | 8,096 |
| Otros Gastos Operacionales | 6,192 | 64 | 1,356 | 3,035 |
| Compra de Equipo | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Materiales y Suministros | 19 | 56 | 37 | 16 |
| Anuncios y Pautas en Medios | 3 | 0 | 7 | 3 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento de otros recursos | 13,312 | 41,738 | 20,598 | 11,750 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos | ||||
| Entidades Gubernamentales | 2,226,864 | 2,785,910 | 2,003,861 | 3,150,848 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos | 2,226,864 | 2,785,910 | 2,003,861 | 3,150,848 |
| Pago de Pensiones (Pay As You Go) de otros recursos | ||||
| Pay As You Go | 0 | 311 | 239 | 0 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) de otros recursos | 0 | 311 | 239 | 0 |
| Total, Concepto | 2,801,069 | 2,843,158 | 2,941,991 | 3,493,572 |
Contratación y Negociación de Seguros de Salud
Descripción del Programa
Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico, Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice (región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.
Clientela
Público en General
| Datos Estadísticos | 2019 | 2020 | 2021 | |
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| ||||
| Asegurados | 1,512,763 | 1,233,165 | 1,233,165 | |
| Elegibles | 1,541,963 | 1,518,186 | 1,518,186 | |
| Especialistas | 3,315 | 7,746 | 7,746 | |
| Farmacias | 924 | 916 | 916 | |
| Hospitales | 43 | 42 | 42 | |
| Laboratorios | 712 | 544 | 544 | |
| Médicos Primarios* | 2,877 | 3,466 | 3,466 | |
| Otros* | 2,901 | 2,455 | 2,455 | |